2020.07.02

唐偉宸藥師 編輯

棘阿米巴原蟲引起的角膜炎,在角膜炎中屬於較罕見的感染,相對的診斷及治療上頗為棘手,而且有可能導致失明。近期研究顯示,棘狀阿米巴角膜炎早期診斷是治療成功最重要的因素。雖然醫師能下正確的診斷,但棘狀阿米巴角膜炎並不好治療。主要是因為阿米巴原蟲這種的生物,有兩種型態,平時是以活動體(trophozoite)來致病,但環境惡劣時,便轉為囊體(cyst)以利生存,所以其生活史為「囊體」到「活動體」,再到「囊體」,一直不斷循環下去。大部分的藥對「活動體」有效,但投藥後,棘阿米巴原蟲就轉為「囊體」,伺機而動。

 

治療方法:

目前治療方法是在感染部位使用局部抗生素,除此之外為了可以有效根除棘阿米巴原蟲囊體,常常會合併使用不同的抗生素防止抗藥性的產生。最常使用的抗生素有Polyhexamethylene biguanide(PHMB)和Chlorhexidine(CHG),在低濃度時可以有效對抗棘狀阿米巴原蟲的活動體和囊體,透過結合黏多醣入侵阿米巴原蟲直接破壞細菌細胞壁及造成蛋白質的變性,造成殺菌及抑菌的作用。在感染的初期併用CHG跟0.1% propamidine isethionate Brolene® (Sanofi, UK), 0.15% dibromopropamidine, hexamidine 0.1% Desomedine© (Chauvin, France) 和 neomycin通常可以達到很好的治療效果。

這些局部給藥抗生素在急性期強化治療時,晝夜每小時一次局部點藥,連續48~72小時,第4~7天,白天每2小時、夜間每4小時用藥一次。在維持期治療時,每4小時用藥一次,3周後結合臨床情況逐漸減少用藥次數。2個月後,2~4次/天,療程應超過6個月。根據研究顯示受感染的51隻眼睛中,在CHG的治療下28隻眼睛裡有24隻(86%)有效控制感染;在PHMB的治療下23隻眼睛有18隻(78%)有效控制感染。但仍需要更大型的研究去評估兩種藥物治療棘阿米巴角膜炎的相對有效性及安全性,因研究數據不足夠去證明PHMB和CHG臨床使用上的差異。

 

Reference

  1. Majed Alkharashi, Kristina Lindsley, Hua Andrew Law, Shameema Sikder. Medical interventions for acanthamoeba keratitis.
  2. Jacob Lorenzo-Morales, Naveed A. Khan, J ulia Walochnik. An update on acanthamoeba keratitis diagnosis pathogenesis and treatment.
  3. 衛生福利部疾病管制署
  4. An update on Acanthamoeba keratitis: diagnosis, pathogenesis and treatment

 

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    位置
    資料夾名稱
    藥事資源組
    上傳者
    郁弘
    單位
    藥劑部 (1180)
    建立
    2021-02-21 02:58:07
    最近修訂
    2021-02-21 03:01:24